呼吸器(呼吸不全、肺感染症の途中まで)

呼吸不全

PaO2↓
閉塞性障害:気道の狭窄、気管支喘息COPD、PaCO2↑
拡散障害:PaCO2→or↓、労作時の息切れ
①block:肺炎、肺気腫間質性肺炎
②こわれる:COPD
③mismatch:肺血栓塞栓症、無気肺、動静脈ろう(AVシャント)
治療はPaO2≦60Torr, SaO2≦90%を目安に

組織低O2:呼吸不全、循環不全、Hb(貧血、CO中毒)、呼吸不全はPaO2↓、循環不全と貧血はPaO2→
PaCO2↑→意識×、血管拡張、交感神経活性→頭蓋内圧↑
低O2の神経筋疾患と肺線維症の鑑別:ともに%VC↓、神経筋疾患はPaCO2↑、肺線維症はPaCO2→

COPD長期罹患で呼吸困難→①肺炎(インフルエンザ桿菌、モラクセラカタラーリス)②肺高血圧、右心不全(低O2血症が長く続くと肺の血管は細く硬くなる)

感染症

小児

クループ症候群
急性声門下症候群、急性喉頭蓋炎
②急性細気管支炎
RSウイルス、乳児、冬
発熱、呼気性喘鳴、X線で過膨張、対症的
赤ちゃんの肺過膨張はX線ではわからないので、肺炎みたいな浸潤影がないことを確認

定型肺炎

細菌→発熱、湿性咳、coarse crackle、浸潤影、PaO2↓
大葉性肺炎:肺炎球菌、クレブシエラ
気管支肺炎:黄色ブドウ球菌、インフルエンザ桿菌、モラクセラ・カタラーリス
膿胸
誤嚥性肺炎
入院の適応はA-DROPとCURB-65
男性≧70歳、女性≧75歳→「72歳男性」がよく出る
BUN≧21mg/dL
SpO2≦90%
収縮期血圧≦90mmHg
意識障害
呼吸数≧30回/分

非定型肺炎

βラクタム系が無効
マイコプラズマ肺炎細胞壁(ー)、炎症軽い、すりガラス様
クラミジア肺炎
ともに変な細菌→マクロライド系、テトラサイクリン系、ニューキノロン
レジオネラ肺炎:βラクタム無効、Gram染色染まりにくい→ヒメネス染色
グルコース使えない、アミノ酸、水だけで生きれる→BCYE培地、水、集団感染
細胞内寄生、マクロファージの中でも生きれる→日和見感染、高齢者、重症化する

日和見感染

好中球減少
弱毒菌やアスペルギルス(空洞&菌球)
細胞性免疫低下
ニューモシスチス肺炎
炎症強い→肺胞壁にリンパ球浸潤→間質肥厚、浸出液→メロンの皮様→拡散×、低O2血症
サイトメガロウイルスによる肺炎
ほとんどの人は経産道的、経母乳的に感染→免疫↓で暴れだす→潜んでいたから抗体高い